Introduction

Le ligament collatéral médial (LCM) est une bande plate de tissu conjonctif qui s’étend de l’épicondyle médial du fémur au condyle médial du tibia. Son rôle est de fournir une stabilité en valgus à l’articulation du genou. Les blessures du LCM surviennent souvent dans les sports, notamment en ski ; en effet, 60 % des blessures au genou en ski impliquent le LCM.

Étiologie

Le mécanisme de blessure peut inclure un virage brusque, un changement de direction ou une torsion. Les blessures du LCM peuvent également résulter de coups directs sur la partie latérale du genou qui provoquent un stress extrême en valgus. Les blessures au LCM peuvent être isolées, mais surviennent plus fréquemment avec des blessures à d’autres structures du genou. Par exemple, la « triade malheureuse » se compose de blessures concomitantes au LCM, au ligament croisé antérieur (LCA) et au ménisque médial. 

Épidémiologie

Les blessures ligamentaires représentent environ 40 % de toutes les blessures au genou, et parmi elles, les blessures du ligament collatéral médial (LCM) sont les plus courantes. 

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Historique et examen physique

Les patients peuvent rapporter une douleur médiale aiguë ou chronique au genou. Dans les cas aigus, le patient pourra généralement décrire un incident spécifique récent qui a provoqué l’apparition de la douleur ou du gonflement, tel qu’un événement sportif. Le patient peut entendre ou ressentir un « pop » au moment de la blessure. Il peut ou non avoir des difficultés à marcher et se plaindre d’instabilité du genou.

L’examen du genou lors d’une blessure au LCM est plus révélateur au moment de la blessure et est souvent diagnostiqué sur le terrain par examen physique. Cependant, un diagnostic peut également être posé lorsque le patient se présente plus tard aux urgences ou en cabinet.

L’inspection peut révéler un épanchement articulaire et des ecchymoses au niveau latéral du genou à cause du traumatisme direct, ou au niveau médial en cas de blessure au ligament. L’épanchement doit être localisé autour du LCM et sera rarement généralisé au genou entier, ce qui indiquerait plutôt une blessure intra-articulaire. La démarche est fréquemment normale, bien que certains patients puissent présenter une démarche antalgique ou de compensation.

La palpation doit être effectuée sur toute la longueur du LCM. Une sensibilité spécifique à un site d’attache indique que la blessure s’y est probablement produite. Les déchirures dans le corps du ligament peuvent causer une sensibilité à la ligne articulaire médiale, qui peut être confondue avec une blessure au ménisque médial. Les déchirures distales du LCM peuvent causer une sensibilité à son attache au condyle tibial médial, pouvant être confondue avec une bursite de la patte d’oie.

Le test de stress en valgus est la meilleure méthode pour tester directement l’intégrité du LCM. Le patient doit être en position couchée avec la hanche en légère abduction du côté affecté, de sorte que la jambe soit sans appui sur la table. Le genou doit être en flexion de 30 degrés. L’examinateur doit saisir la cheville d’une main et pousser latéralement tout en appliquant une force en valgus sur le genou avec l’autre main. La laxité doit être notée et classée selon la classification suivante :

– Grade 1 – douleur le long du LCM lors du stress en valgus, mais peu ou pas d’ouverture de l’articulation

– Grade 2 – légère ouverture de l’articulation avec un arrêt ferme

– Grade 3 – ouverture significative de l’articulation, sans arrêt

L’examen doit être répété avec le genou en extension complète. Le ligament croisé postérieur (LCP) et la capsule articulaire postérieure contribuent à la stabilité du genou en extension complète, donc si le test est positif en extension complète, il est probable qu’il y ait plus qu’une blessure isolée du LCM.

Évaluation

L’imagerie doit inclure des radiographies simples pour évaluer la présence de fractures occultes ou de fractures par avulsion. Une lésion de Pellegrini-Stieda, où il y a une ossification du LCM près de son attache à l’épicondyle fémoral, suggère une ancienne blessure par avulsion du LCM. Cependant, l’examen d’imagerie de choix est l’IRM sans contraste. En plus de l’évaluation directe du LCM, elle peut fournir des informations précieuses sur les autres structures du genou et déterminer si des blessures concomitantes sont présentes. Parfois, une arthrographie par IRM peut être utilisée en cas de suspicion de déchirure du ménisque ou de la capsule. L’échographie peut être envisagée comme une alternative plus rapide, plus portable et moins coûteuse à l’IRM. Une échographie permet d’identifier la localisation et la gravité de la blessure dans 94 % des cas de blessure au LCM et offre l’avantage supplémentaire de pouvoir effectuer le test de stress dynamique en valgus. 

Traitement / Gestion

Le traitement est dans la plupart des cas conservateur. Les blessures de grade I à II sont traitées de manière conservatrice, sauf si une blessure associée plus grave justifie une intervention chirurgicale. L’utilisation de cryothérapie est essentielle pour aider à contrôler la douleur et le gonflement.

Comment Cryonov intervient sur cet aspect ? 

Cryonov propose une appareil unique : le CryoPush. Le CryoPush, peut être utilisé sur 1 ou 2 zones en même temps et soit en mode « compression seul » ou en mode « compression + pack de gel cryo» préalablement mis au réfrigérateur ou congélateur en fonction de l’objectif.

Très facile à installer, le CryoPush contient un sachet de froid à mettre au congélateur et qui se scratch a celle-ci. Le gel utilisé est un gel spécial qui ne durcit pas et qui permet d’épouser la forme de l’articulation sans laisser des zones de non-contact. Le boitier électronique va venir se brancher à l’attelle (ou 2 attelles en même temps) et va pouvoir la gonfler et la dégonfler par intermittence (entre 20 et 100mmHg). 

Comme indiqué dans la conclusion de l’étude française menée par J.Murgier et X.Cassard « La cryothérapie compressive dynamique intermittente diminue la consommation d’antalgiques après ligamentoplasties du genou, et permet une récupération postopératoire plus rapide des amplitudes articulaires. »

Une attelle de genou et des béquilles peuvent également être utilisées à court terme après la blessure, avec une dépendance progressive réduite à mesure que la douleur et le gonflement diminuent, et que le patient peut participer adéquatement à la kinésithérapie. Les exercices de rééducation doivent inclure le renforcement des quadriceps, le vélo et des exercices de stabilité. Les patients devraient progresser dans un protocole de retour au jeu qui implique l’augmentation de la difficulté des exercices et des manœuvres spécifiques au sport. Les patients avec des blessures de grade I peuvent généralement reprendre leur activité en dix à quatorze jours, tandis que ceux avec des blessures de grade II ont des délais de retour plus variables et devraient attendre que les deux membres inférieurs présentent une force égale, sans douleur provoquée par le stress en valgus. Le rétablissement des blessures de grade I et II par traitement conservateur seul a montré une efficacité dans 98 % des cas chez les athlètes.

Les blessures de grade III peuvent être traitées de manière conservatrice ou opératoire. L’approche opératoire est particulièrement courante chez les athlètes, car la gravité de la blessure peut entraîner une instabilité rotatoire persistante. Les blessures de grade III sont également souvent accompagnées de blessures associées nécessitant une intervention chirurgicale, comme une déchirure concomitante du LCA. Les déchirures aiguës peuvent généralement être réparées, tandis que les déchirures chroniques peuvent nécessiter une reconstruction avec allogreffe ou autogreffe. Après l’opération, le patient doit porter une attelle articulée verrouillée à 30 degrés de flexion et doit ne porter qu’une charge partielle pendant environ trois semaines sur le membre lésé. Les exercices de mobilité peuvent être effectués jusqu’à 90 degrés. Après trois semaines, la mise en charge peut être augmentée à la pleine charge, et l’attelle peut être déverrouillée pour permettre une amplitude complète de mouvement. Le patient doit continuer à progresser vers des exercices en chaîne cinétique fermée chargés et des exercices de renforcement à plus haute résistance en chaîne ouverte.

Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.

Antoine Fréchaud et son associé Nathan Touati sont à la tête de NeuroXtrain, site web spécialisé dans la rédaction d’articles et création de contenus divers sur les sciences du sport, les performances, les nouvelles technologies et la rééducation des athlètes. 

Source : 

Naqvi U, Sherman AL. Medial Collateral Ligament Knee Injury. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431095/ Article sous licence creative commons CC-BY.